IVF (In vitro oplodnja) i ICSI (Intracitoplazmatska injekcija spermatozoida)

Tokom klasičnog IVF postupka (In vitro fertilization) u laboratorijskim uslovima dozvoljava se da najbolji spermatozoidi sami oplode jajnu ćeliju. Svakoj jajnoj ćeliji dodaje se 50 hiljada obrađenih spermatozoida. Naime, ukoliko sjeme nakon obrade sadrži dovoljan broj normalnih i pokretnih spermatozoida izvodi se njihova inseminacija u epruvetama sa jajnim ćelijama, te se ostavi da sprematozoidi spontano oplode jajne ćelije. Fertilizacija se u optimalnim uslovima može potvrditi već 16 do 20 sati nakon inseminacije sperme (uspjeh je od 65-85%).
ICSI ili mikroinjekcija sperme u citoplazmu jajne ćelije je mikrohirurški zahvat koji omogućava oplodnju jajne ćelije do koje ne bi došlo standardnom IVF tehnologijom. To je primarno metoda u liječenju muške neplodnosti. Pojedinačnim unošenjem sperme zaobilaze se neke dobro poznate prepreke za oplodnju (uz neke dodatne prednosti):
• nenormalnosti zone pelucide
• defektni broj i kinetika sperme
• prisutnost antispermalnih antitijela
• teratozoosperme
• disfunkcija akrosoma sperme izbjegava se polispermalna oplodnja
Ova metoda zahtjeva znanje i iskustvo embriologa, a fertilizacija se provjerava nakon 16 – 20 sati, a njen je uspjeh 70 – 85%. ICSI je složen mikrohirurški zahvat koji prosječno traje 5 do 10 minuta po jednoj jajnoj ćeliji.

U ranoj fazi prije 35 – 40 godina uspjeh IVF-a bila je manja od 5%. Danas je uspješnost IVF/ICSI metode između 40 i 60% po jednom svježem pokušaju kod mladih pacijentkinja. Uspjeh je podjednak i nakon zamrzavanja, vitrifikacije zametaka, pa i jajnih ćelija.
Za ocjenu uspjeha važno je kako se prikazuju rezultati. Prema ET (embriotransferu) oni su za 12 do 15% viši od prikaza prema započetom IVF ciklusu, zbog čega se u neuspjeh treba uračunati i stopa odustajanja tokom postupka.
Odustajanje je kod mlađih žena između 2 i 5%, dok je kod žena iznad 41 godine ta stopa 30 do 50%. Više odustajanja imaju pacijentkinje slabog odgovora (poor ovarium response -POR), približno 20 – 30% ciklusa. Pacijentkinje s manje od 4 jajne ćelije u postupku (POR) imaju naročito nižu uspješnost – približno LBR 10 – 12%.
Privremeno odustajanje od ET danas je sve češće kod pacijentkinja sa prenaglašenim odgovorom na stimulaciju (PCOS pacijentkinje), gdje se zbog rizika hiper stimulacije svi zameci zamrzavaju (freeze all tehnologija), pa nema svježeg ET. Na rezultate IVF-a utiče i incidencija spontanih pobačaja koja je niska kod mladih (8-10%), a visoka kod pacijentkinja iznad 40 godina (20 – 40%).